hipertensión

4 Decembro 2024

Mesmo no século XXI, a hipertensión arterial segue sendo un importante problema médico e social xa que está chea de complicacións que poden causar discapacidade, reducir a calidade de vida e ser fatal.

A enfermidade é tratada con éxito por médicos profesionais. Se ten presión arterial alta, debe consultar un médico inmediatamente. Só o tratamento oportuno e competente promove a recuperación.

Clasificación da hipertensión arterial

É habitual distinguir 4 grupos de risco para a hipertensión arterial, dependendo da probabilidade de dano ao corazón, vasos sanguíneos e outros órganos diana, así como a presenza de factores complicantes:

1 - risco inferior ao 15%, sen complicacións;
2 – o risco é de entre 10 e 20%, non máis de 3 factores agravantes;
3 – risco de 20 a 30%, máis de 3 factores agravantes;
4 – o risco é superior ao 30%, máis de tres factores agravantes, os órganos obxectivo están afectados.

Os seguintes órganos diana están afectados na hipertensión arterial:

cerebro (accidentes cerebrovasculares transitorios, ictus);
órgano da visión (cambios dexenerativos e desprendimento de retina, hemorraxia, cegueira);
sangue (aumento dos niveis de glicosa, o que provoca danos no sistema nervioso central);
corazón (hipertrofia ventricular esquerda, infarto de miocardio);
Riles (proteinuria, insuficiencia renal).

En función da gravidade do risco cardiovascular distínguense diferentes niveis de presión arterial, que se recollen na táboa no 1.

Táboa no 1. Valores da presión arterial:

Categorías	A/D sistólica (mmHg)	A/D diastólica (mmHg)
Óptimo	Menos de 120	Menos de 80
Normal	120-129	80-84
Alta normalidade	130-139	85-89
Hipertensión arterial de 1º grao	140-159	90-99
Hipertensión arterial 2 graos	160-179	100-109
Hipertensión arterial 3 graos	≥180	≥110
Hipertensión sistólica illada	≥140	≤90

Causas da presión arterial alta

Os principais factores de risco para a hipertensión arterial primaria inclúen:

Xénero e idade. Os homes de 35 a 50 anos son os máis susceptibles á enfermidade. Nas mulleres, o risco de hipertensión arterial aumenta significativamente despois da menopausa;
Predisposición hereditaria. O risco de padecer a enfermidade é moi alto nas persoas cuxos familiares de primeiro grao teñen esta enfermidade. Se dous ou máis familiares tiveron presión arterial alta, o risco aumenta;
Aumento do estrés psicoemocional e do estrés. Durante o estrés psicoemocional, libera unha gran cantidade de adrenalina, baixo a influencia da cal aumenta a frecuencia cardíaca e o volume de sangue bombeado. Se unha persoa está nun estado de estrés crónico, o aumento do estrés leva ao desgaste das arterias e aumenta o risco de complicacións para o corazón e os vasos sanguíneos;
Beber bebidas alcohólicas. Co consumo diario de alcohol forte, a presión arterial aumenta 5 mmHg ao ano. Art. ;
Fume. O fume do tabaco provoca espasmos das arterias periféricas e coronarias. A parede da arteria está danada pola nicotina e outros compoñentes e fórmanse placas ateroscleróticas nos lugares de dano;
A aterosclerose prodúcese debido ao consumo excesivo de alimentos que conteñen colesterol e ao tabaquismo. As placas ateroscleróticas estreitan os lúmenes dos vasos sanguíneos e prexudican a libre circulación sanguínea. Isto leva á hipertensión arterial, que promove a progresión da aterosclerose;
O aumento do consumo de sal de mesa leva a espasmos arteriais, retén o líquido no corpo, o que en conxunto conduce ao desenvolvemento de hipertensión;
O exceso de peso corporal leva a unha redución da actividade física. Os estudos clínicos demostraron que por cada quilo adicional hai 2 mm. rt. Art. presión arterial;
A inactividade física aumenta o risco de desenvolver presión arterial alta nun 20-50%.

Síntomas de hipertensión arterial

O perigo da presión arterial alta é que non causa ningún síntoma característico, senón que mata lentamente e en silencio estado asintomático, a hipertensión arterial permanece sen detectar durante décadas.

As queixas máis comúns dos pacientes son:

Dor de cabeza;
parpadeo de moscas ante os ollos;
visión borrosa;
Mareo;
disnea;
fatiga;
dor no peito;
discapacidade visual;
hemorraxias nasais;
Inchazo das extremidades inferiores.

Non obstante, o sinal máis importante de hipertensión é o aumento da presión arterial. Os dores de cabeza poden manifestarse como unha sensación de apretar a cabeza cun "pneumático", acompañado de mareos e náuseas. Se producen no fondo de estrés físico ou nervioso, se a dor persiste durante un longo período de tempo, o temperamento quente, a irritabilidade Sensibilidade ao ruído.

Hipertensión intracraneal

Os dores de cabeza moitas veces poden ser causados por un resfriado, falta de sono ou exceso de traballo. Parece que se debe ao aumento da presión intracraneal. Se a dor de cabeza se fai persistente e grave, este é un sinal para ir ao hospital.

Hipertensión intracraneal: síntomas en adultos e nenos

A síndrome de hipertensión intracraneal maniféstase de diferentes xeitos, dependendo da localización da patoloxía que causa un aumento da presión intracraneal, así como do estadio da enfermidade e da velocidade do seu desenvolvemento.

A hipertensión intracraneal moderada maniféstase como:

Dor de cabeza;
Mareo;
ataques de náuseas e vómitos;
enturbiamento da conciencia;
Convulsións

Hipertensión intracraneal: diagnóstico

Os tipos de diagnóstico de patoloxía inclúen:

Medir a presión intracraneal introducindo unha agulla nas cavidades do fluído do cranio ou da canle espiñal ás que está unido un manómetro.
Seguimento do grao de recheo de sangue e dilatación das veas do globo ocular. Se o paciente ten os ollos vermellos, é dicir, as veas dos ollos están abundantemente cheas de sangue e claramente visibles, pódese falar de aumento da presión intracraneal;
Exame ecográfico dos vasos cerebrais;
Resonancia magnética e tomografía computarizada: examínanse a extensión das cavidades do fluído cerebral e o grao de adelgazamento dos bordos ventriculares;
Realización dun encefalograma.

Hipertensión intracraneal: tratamento, medicamentos

O aumento da presión intracraneal pode levar a un deterioro das capacidades intelectuais do paciente e a interrupción do funcionamento normal dos órganos internos. Polo tanto, esta patoloxía require o inicio inmediato do tratamento para reducir a presión intracraneal.

O tratamento pódese realizar só se as causas da patoloxía están correctamente diagnosticadas. Por exemplo, se a hipertensión intracraneal ocorre debido ao desenvolvemento dun tumor ou hematoma no cerebro, é necesaria unha intervención cirúrxica. A eliminación dun hematoma ou neoplasia leva á normalización da presión intracraneal.

Hipertensión esencial

A hipertensión arterial esencial é un aumento da presión arterial sistólica ata os 140 mmHg no momento da contracción cardíaca e da expulsión do sangue. Art. e superior e/ou presión arterial diastólica no momento de relaxación do músculo cardíaco ata 90 mmHg. Art. e máis alto.

Síntomas de hipertensión esencial

En medicina distínguense os seguintes conceptos:

hipertensión arterial esencial (hipertensión primaria esencial);
presión arterial alta con danos no corazón e nos riles;
hipertensión secundaria: endócrina, renovascular, non especificada, etc.

A verdadeira presión arterial alta (forma esencial) ocupa unha posición de liderado entre todos os casos de hipertensión arterial. A frecuencia de aparición é do 90%.

En nenos (ata os 10 anos de idade), un valor de presión superior a 110/70 mm Hg considérase perigoso. Art , despois de 10 anos – 120/80 mm Hg O diagnóstico confírmase se se mide repetidamente a presión arterial polo menos dúas veces en días diferentes.

Na maioría dos casos, a enfermidade afecta a persoas de entre 30 e 45 anos.

Causas da enfermidade

A pesar de todos os avances modernos na medicina, as causas da hipertensión primaria aínda non foron aclaradas. Hai só unha serie de factores que aumentan o risco de desenvolver este tipo de enfermidade. Inclúe:

Lesións na medula espiñal e no cerebro, alterando o ton vascular na periferia;
choques nerviosos, estrés regular. Neste caso, obsérvase un foco persistente de excitación na cortiza cerebral, un espasmo prolongado leva a un aumento da resistencia periférica, os vasos perden a súa elasticidade;
factor hereditario;
Sobrepeso: moitas persoas con quilos de máis atribúen o seu exceso de peso á disfunción das glándulas endócrinas, póñense na lista de "enfermos" e non queren cambiar nada no seu estilo de vida.
estilo de vida sedentario;
consumo excesivo do café favorito de moitas persoas. Ao mesmo tempo, o nivel de cafeína no sangue aumenta, o que impide a relaxación normal e a expansión dos vasos sanguíneos. Sempre debes lembrar: "O que é bo con moderación";
consumo excesivo de sal. Retén a humidade no corpo e leva a un aumento da presión arterial. Sábese que os xaponeses consumen o dobre de sal que os europeos, e a hipertensión esencial é común na poboación xaponesa;
O abuso de alcohol e o tabaquismo provocan unha interrupción na regulación normal do ton vascular.

Tratamento da hipertensión esencial

O médico selecciona as tácticas de tratamento despois de avaliar o estado do paciente e a fase de desenvolvemento da patoloxía. Na fase inicial, os pacientes reciben terapia non farmacolóxica, que inclúe:

unha dieta especial dirixida a limitar o consumo de sal e alimentos ricos en graxa animal;
abandonar os malos hábitos, especialmente o tabaquismo e o abuso de alcohol;
Alivio do estrés. Neste caso, son moi útiles as clases de ioga, o autoadestramento e as sesións cun psicoterapeuta;
Os pacientes diagnosticados de hipertensión esencial non deben traballar en condicións de alto ruído e vibración.
Evite a actividade física excesiva: as sesións de exercicio intenso e extenuante en cintas de correr deben substituírse por camiñadas de media hora.

O tratamento farmacolóxico inclúe tomar os seguintes medicamentos:

Inhibidores da enzima convertidora de angiotensina. Este grupo inclúe unha variedade de medicamentos que reducen a presión arterial de diferentes xeitos ao mesmo tempo;
Bloqueadores dos receptores da angiotensina-2 Os fármacos expanden os vasos sanguíneos e, polo tanto, baixan a presión arterial.
Betabloqueantes: este tipo de medicamento alivia a dor cardíaca, ralentiza o latido do corazón e dilata os vasos sanguíneos.
Bloqueadores de canles de calcio: retardan a penetración do calcio nos tecidos dos vasos sanguíneos e do corazón, retardan o latido do corazón, dilatan os vasos sanguíneos;
Diuréticos: inhiben a absorción de sodio nos riles e excrétano na urina. Este grupo de medicamentos tamén inclúe aqueles que manteñen o potasio no corpo. Non obstante, teñen un efecto diurético débil;
fármacos de acción central destinados a reducir a actividade do sistema nervioso. Isto tamén inclúe medicamentos que reducen os niveis de colesterol no corpo.

Hipertensión portal

A hipertensión portal é unha complicación da cirrose hepática. Este é o fenómeno do aumento da presión arterial na vea porta causado pola obstrución do fluxo sanguíneo da vea.

Que é a hipertensión portal?

Normalmente a presión na zona do portal é de 7 mm. rt. Art. : Nos casos en que este indicador supera os 12-20 mm, prodúcese un estancamento nas veas aferentes e estas se expanden. A diferenza das arterias, as paredes finas das veas esténdense baixo presión e rasgan facilmente.

Hipertensión portal: síntomas

A principal causa da hipertensión portal é a cirrose hepática. Con esta patoloxía, a presión no vaso portal do fígado aumenta.

A medida que a enfermidade progresa, aparecen os seguintes signos de hipertensión portal:

Os indicadores das probas de laboratorio cambian: infrinxen as normas do contido de plaquetas, leucocitos e eritrocitos;
o bazo engrandece;
a coagulación do sangue empeora;
Diagnóstico de acumulación de líquido na zona abdominal (ascitis).
desenvólvense varices do tracto dixestivo;
En moitos casos, os pacientes experimentan hemorraxia e anemia.

Nas primeiras fases, os signos de hipertensión portal na cirrose hepática maniféstanse en forma de deterioración do benestar xeral, inchazo e sensación de pesadez baixo a costela dereita. A continuación, o paciente desenvolve dor na zona debaixo da costela dereita, o fígado e o bazo aumentan e o funcionamento normal do tracto dixestivo é perturbado.

Hipertensión portal: Grao

En total hai 4 graos de patoloxía:

1º grao - funcional (inicial);
2º grao - moderado. Acompañado dunha dilatación moderada das veas esofáxicas, aumento do bazo e ascitis;
A hipertensión portal de 3º grao é unha forma grave de patoloxía. Nesta fase, obsérvanse síndromes hemorráxicos e ascíticos pronunciados;
4o grao (complicado). O paciente desenvolve sangrado no esófago e no estómago, ocorre gastropatía e peritonite bacteriana espontánea.

Hipertensión portal: diagnóstico

Os tipos de diagnóstico no hospital son os seguintes:

Ultrasóns: Permite determinar o tamaño das veas esplénica, porta e mesentérica superior. Se o diámetro da vea porta é superior a 15 mm e a vea esplénica é superior a 7-10 mm, pódese concluír con seguridade que a hipertensión portal está presente. Unha ecografía tamén pode revelar o aumento do fígado e do bazo;
Ecografía Doppler: permite estudar a estrutura dos vasos sanguíneos, así como medir a velocidade do fluxo sanguíneo por eles;
FGDS (Fibrogastroduodenoscopia): permite identificar varices na parte cardíaca do estómago e do esófago, que provocan hemorraxias no tracto gastrointestinal.

Hipertensión portal: tratamento

O tratamento da hipertensión portal na cirrose hepática ten como obxectivo previr o sangrado.

A eficacia da escleroterapia rolda o 80%. O procedemento consiste en inxectar o medicamento en veas danadas mediante un endoscopio. Como resultado, o lume das veas está bloqueado e as súas paredes "unidas". Este método de tratamento considérase clásico.

Hipertensión portal: prevención

As medidas para previr o desenvolvemento da enfermidade inclúen:

manter unha dieta e un plan de alimentación adecuados;
Para facer deporte;
vacinas contra a hepatite viral;
Negativa a abusar das bebidas alcohólicas;
Evitar a exposición a factores de produción nocivos en forma de intoxicación con substancias tóxicas.

As medidas preventivas para a enfermidade hepática inclúen:

un exame completo para diagnosticar e iniciar o tratamento nas fases iniciais da enfermidade hepática;
cumprimento estrito de todas as recomendacións médicas;
terapia complexa no hospital baixo estrita supervisión médica.

As medidas para previr o sangrado inclúen:

control da función de coagulación do sangue;
Sigmoidoscopia - é dicir, exame anual do colon sigmoide e do recto;
fibrogastroduodenoscopia dúas veces ao ano.

Hipertensión secundaria

A forma máis común é a hipertensión primaria, ás veces chamada hipertensión hipertensiva. Ademais da forma primaria ou idiopática da enfermidade, que a miúdo se denomina hipertensión, tamén se coñece a hipertensión secundaria.

Dependendo da causa, distínguense os seguintes tipos de enfermidade:

A hipertensión renal ocorre debido ao dano das arterias renales. Esta forma da enfermidade chámase hipertensión renovascular;
Na síndrome de Itsenko-Cushing, hai un aumento da presión arterial sistólica. Neste caso, a médula suprarrenal está afectada;
O feocromocitoma é unha enfermidade que afecta a médula suprarrenal. É a causa dunha forma maligna de hipertensión arterial. O tumor comprime a capa externa das glándulas suprarrenais, provocando a liberación de adrenalina e norepinefrina ao sangue, o que provoca un aumento constante ou de crise da presión;
O hiperaldosteronismo ou síndrome de Cohn é un tumor da glándula suprarrenal que provoca un aumento dos niveis de aldosterona. Isto fai que os niveis de potasio no sangue baixen e a presión arterial aumente;
As enfermidades da tireóide como o hiperparatiroidismo, o hipertiroidismo e o hipotiroidismo son a causa da hipertensión arterial secundaria;
A hipertensión arterial hemodinámica ou cardiovascular xorde como resultado da implicación dos grandes vasos no proceso patolóxico. Prodúcese cando hai coartrización ou estreitamento da aorta e insuficiencia da válvula aórtica;
A hipertensión arterial en adultos de orixe central desenvólvese en enfermidades do cerebro cun trastorno secundario da regulación central (ictus, encefalite, lesións na cabeza);
A hipertensión inducida por fármacos pode ocorrer ao tomar anticonceptivos orais, fármacos antiinflamatorios non esteroides e glucocorticoides.

É difícil diagnosticar a hipertensión secundaria, pero hai varios signos:

aumento da presión arterial nos mozos;
aparición súbita aguda da enfermidade inmediatamente con aumento dos valores de presión arterial;
falta de resposta á terapia antihipertensiva en curso;
crises simpatoadrenais.

Hipertensión diastólica

O diagnóstico de "hipertensión diastólica illada" se considera cando o valor sistólico é inferior a 90 mm Hg. O aumento da presión diastólica a 90 mm Hg persoa que non ten patoloxía somática.

As persoas con presión arterial diastólica elevada e sen enfermidades concomitantes recoméndase controlar a súa presión arterial e cambiar o seu estilo de vida:

regular a calidade do sono;
non bebas viño tinto;
Limitar o número de cigarros fumados ao día.
evitar o estrés;
eliminar o sal da dieta;
comer ben;
manter o peso normal;
Fai exercicio físico ou ioga.

Se se produce hipertensión diastólica e presión diastólica persistente, é necesario un tratamento hospitalario. A enfermidade subxacente trátase, por exemplo, corrixindo cirurxicamente a enfermidade da válvula aórtica. Os médicos prescriben medicamentos para a presión arterial alta individualmente. Para a presión arterial alta úsanse os seguintes comprimidos:

diuréticos;
bloqueadores beta;
bloqueadores de canles de calcio;
inhibidores da ECA;
Bloqueadores dos receptores da angiotensina II.

Crises hipertensivas

A crise hipertensiva é un aumento individualmente significativo da presión arterial en pacientes con hipertensión arterial primaria ou secundaria, acompañado da aparición ou empeoramento dos síntomas clínicos e que require un control rápido da presión para limitar ou previr o dano aos órganos diana.

A crise tipo 1 (adrenal, neurovexetativa) maniféstase por un aumento da presión arterial sistólica, un aumento da presión do pulso, taquicardia, extrasístole e inquietude. A crise de tipo 2 (auga-sal, norepinefrina) ten os seguintes síntomas:

un aumento predominante da presión diastólica cunha diminución simultánea da presión do pulso;
inchazo da cara, pernas, brazos;
unha diminución notable da diurese en vésperas dunha crise.

En caso de crise complicada, desinféctanse as vías respiratorias, ponse osíxeno ao paciente e establécese un acceso venoso. A elección do medicamento antihipertensivo abórdase de forma diferenciada; a administración realízase por vía intravenosa. Reducen a presión rapidamente e despois cambian a medicamentos orais en 2-6 horas que a baixan a 160/100 mmHg. O paciente está ingresado nun hospital especializado.

Diagnóstico da hipertensión arterial

É moi importante saber medir a presión arterial porque só así se pode diagnosticar a hipertensión. O exercicio comeza cunha explicación do comportamento da persoa durante o procedemento. Despois móstrase como colocar correctamente o manguito e grávanse os indicadores. Depende de que dispositivo mida a presión: mecánica ou electrónica.

É necesario realizar probas de laboratorio como:

análise xeral de sangue e urina;
niveis de azucre no sangue;
niveis de creatinina, ácido úrico e potasio;
perfil lipídico;
contido de proteína C reactiva no soro sanguíneo;
Cultivo bacteriano en ouriños.
Os seguintes métodos de investigación instrumental prescríbense aos pacientes:
electrocardiograma;
ecocardiograma;
radiografía de tórax;
Exame ecográfico dos riles e das glándulas suprarrenais;
Ecografía das arterias renal e braquicefálica.

O oftalmólogo examina a parte posterior do ollo e valora a presenza e o grao de microproteinuria. Todos os pacientes hospitalarios son sometidos a controis diarios de presión arterial.

Tratamento da hipertensión arterial

O obxectivo de tratar calquera paciente con hipertensión é reducir o risco de complicacións cardiovasculares e de morte. A elección do medicamento para tratar a presión arterial alta está determinada pola seguinte estratexia: acadar a presión arterial obxectivo, é dicir, 140/80 mmHg. e xestionar os factores de risco. En pacientes con enfermidade renal e diabetes, a presión debe reducirse a 130/80 mmHg. Isto mellora a calidade de vida e elimina os síntomas da enfermidade.

Prevención da hipertensión arterial

Para previr o desenvolvemento da hipertensión arterial é necesario:

organizar unha alimentación adecuada;
evitar o estrés emocional e o estrés;
usar actividade física racional;
normalizar os patróns de sono;
controlar o seu peso;
descanso activo;
Deixar de fumar e beber alcohol;
Visita o teu médico regularmente e fai a proba.

A hipertensión arterial leva á discapacidade e á morte. A enfermidade é tratada con éxito polos médicos. O tratamento desta enfermidade require o uso continuo de medicamentos para controlar a presión arterial. Deben evitarse as crises hipertensivas e os cambios bruscos de presión.

Se te atopas con este problema, chama e o médico coordinador fará unha cita cun cardiólogo e responderá a todas as túas dúbidas.